四川省醫保異地就醫全額墊付 有望3年內解決
異地就醫
需求量大
根據成都市統計局發布的數據,截至2010年11月1日,成都市外來人口300.19萬人,占全市常住人口比重21.37%,其中來自四川省內其他市(州)240.06萬人、來自省外60.13萬人,異地就醫日益頻繁。
傳統報銷程序
我國各省(區、市)現行異地就醫結算的普遍做法是:參保人先辦理異地就醫申請,審批同意后異地就醫時與定點醫療機構結算,墊付所有醫療費用,憑就醫收據回參保地醫保經辦機構進行報銷。拿到報銷的錢至少需要半個月到一個月,甚至更長時間。
海南改革經驗
異地就醫即時結算,實現就醫時只支付個人負擔部分,大大減輕參保人的經濟負擔。在申請異地就醫時可通過網絡進行申報,并且通過系統平臺實現就醫時費用即時結算,大大簡化了以前繁瑣的手續。
千里迢迢跑醫療報銷,讓一些在異地工作生活的參保人感到特別麻煩———就醫費用不能實現即時結算,且報銷程序繁瑣。記者從省醫保局獲悉,四川正籌建異地就醫結算管理中心。在省內跨地市住院,以后有望出院時無需墊付醫保統籌基金支付部分,只交付個人支付金額就行。
遂寧來蓉就醫
1萬6醫療費全額墊付
遂寧的羅女士去年底來成都住院治療,1萬6的醫療費,她要全額墊付。出院時,她要帶齊出院證明書、病歷復印件、住院醫療費用結算收據、住院費用各項目清單、檢查單等憑證,回遂寧去報銷,目前還沒有報下來。
跨省的醫保報銷就更麻煩了。重慶的董女士去年來成都住院治療。她得在入院的頭3天向單位報告在哪里住院,錯過了時間就不能報銷。約2萬元的醫療費,董女士自己得全額墊付,然后帶齊手續回重慶報銷。出院幾天后,她想起就診病歷沒有復印齊全,又返回醫院住院部,結果就診病歷已經歸檔了,她又跑到專門的科室去復印病歷。所有材料遞交給單位后,等了大約一個月,才報銷下來。
成都一家醫院的楊醫生接觸到很多外地來蓉就醫的患者。他說,很多患者,特別是家境困難的重病患者,要墊付全額醫療費,往往要到處借錢,而報銷程序又很繁瑣。
呼吁醫保聯網
省政協委員兩次提案
據人社部公布,2011年,全國辦理基本養老保險關系跨省轉續78萬人次,辦理跨統籌地區轉續醫保關系44萬人次。27個省啟動省內異地就醫直接結算。
根據成都市統計局發布的數據,截至2010年11月1日,成都市外來人口300.19萬人,占全市常住人口比重21.37%,其中來自四川省內其他市(州)240.06萬人、來自省外60.13萬人,異地就醫日益頻繁。
省政協委員唐順發已2次提交提案,呼吁醫保聯網異地就醫結算。今年,他又呼吁進一步簡化醫保報銷手續。唐順發說,“現在很多老年人到外地跟子女住,不可能生了病都跑回退休地去看病吧?”
人社部有關人士曾表示,實現“異地就醫即時結算”目前面臨的障礙主要在于基本醫療保險多為市級統籌,有的還是縣級、區級統籌,各統籌地區籌資和待遇水平差異大,標準尚不統一;醫療保險信息網絡建設相對滯后等。
省醫保局:
正籌建異地就醫結算管理中心
《四川省“十二五”深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出,四川將加快推進基本醫保和醫療救助即時結算,使患者看病只需支付自負部分費用,其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。同時,四川將建立異地就醫結算機制,2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算,積極推進跨省醫療費用異地即時結算。
記者從省醫保局獲悉,四川正籌建異地就醫機構———異地就醫結算管理中心。該中心的職責包括,為負責全省異地就醫結算管理系統的建設和運行維護;負責組織實施市州異地就醫結算業務的綜合管理和業務指導;負責省際就醫結算業務的拓展運行管理。
今年,四川省將建立完善基本醫療保險即時結算和異地就醫結算機制。在省內跨地市住院,以后有望出院時只交付個人支付金額就行。
異地就醫即時結算
成都已有嘗試
據成都市醫保局有關人士介紹,省內不少市州在積極推進小范圍的異地就醫即時結算,省醫保局已經到成都調研了異地就醫結算的做法和經驗。2010年,成都、德陽、綿陽、遂寧、樂山、雅安、眉山、資陽八市共同簽署了《成都經濟區勞動保障區域合作框架協議》。2011年9月16日,經成都、廣元兩市政府協商一致,兩市人社局簽署了《成都———廣元人力資源和社會保障區域合作框架協議》,推進異地就醫即時結算。此外,成都市醫療保險管理局和廣州市醫療保險服務管理局還正式簽訂了《廣州市、成都市醫療保險參保人員異地就醫經辦框架協議書》。
成都市醫保局人士表示,盼望省上盡快啟動全省異地就醫結算管理系統建設,實現數據交換傳輸和資金結算。因為僅僅城市間達成協議,推動的力度不夠,只是部分解決了,投入產出比也不劃算。
海南省社會保險事業局官方網站,公布了一份國務院醫改辦公室對海南省異地就醫即時結算進行調查研究的報告。我國各省(區、市)現行異地就醫結算的普遍做法是:參保人先辦理異地就醫申請,審批同意后異地就醫時與定點醫療機構結算,墊付所有醫療費用,憑就醫收據回參保地醫保經辦機構進行報銷。傳統結算方式需要參保人全額墊付醫藥費用,拿到報銷的錢至少需要半個月到一個月,甚至更長時間,一些參保人尤其是退休老人經濟上難以承受。而海南省異地就醫即時結算實現了就醫時只支付個人負擔部分,大大減輕了參保人的經濟負擔。傳統結算方式辦理異地就醫申請時,就需要加蓋包括異地醫保經辦機構1~3家異地定點醫療機構、參保地經辦醫療機構等簽章;發生異地就醫時,還需保留所有就醫結算憑據,寄回材料單據才可以實現報銷。而海南省在申請異地就醫時就可通過網絡進行申報,并且通過系統平臺實現就醫時費用即時結算,大大簡化了以前繁瑣的手續。