第一章：總 則
第一條： 為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。
第二條： 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè) 、機關(guān)、事業(yè)單位 、社會 團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。
用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門（以下簡稱市勞動保障行政部門）規(guī)定。
第三條： 市勞動保障行政部門主管全市醫(yī)療保險工作，組織實施醫(yī)療保險制度，負(fù)責(zé) 醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險工作。
第四條： 基本醫(yī)療保險費實行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的 原則。基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則。基本醫(yī)療保險的保障 水平應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。
第五條 ：本市在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用互助制度，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參 加商業(yè)醫(yī)療保險。
第六條： 結(jié)合基本醫(yī)療保險制度的建立，積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低 廉的費用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服 務(wù)的需要。
第二章：基本醫(yī)療保險基金
第七條 ：基本醫(yī)療保險基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。
第八條 ：基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（三）基本醫(yī)療保險費的利息；
（四）基本醫(yī)療保險費的滯納金；
（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金。
第九條： 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
第十條： 職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險費。
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資 60% 的，以上一年本市職 工月平均工資的 60 ％為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資 300% 以上的部分，不作 為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。
無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資 基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
第十一條： 本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
本規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿 25 年、女滿 20 年的，按照國 家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本 醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由 本人一次性補足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本 醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡 或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。
第十二條： 用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的９％繳納基本醫(yī)療保險費。
第十三條： 基本醫(yī)療保險費繳費比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政 部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)。
第十四條： 用人單位應(yīng)當(dāng)按時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報職工上一年月平均工資， 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)。
第十五條： 用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托用人單位的 開戶銀行以 “ 委托銀行收款（無付款期） ” 的結(jié)算方式按月扣繳。
職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。
第十六條： 基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，分級管理，全部納入社會保障基金財政 專戶，實行收支兩條線管理。
基本醫(yī)療保險基金要專款專用，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財政收支。
第十七條： 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn) 的基金本息，按３個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉 淀基金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第十八條： 基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部 審計制度。
第三章：基本醫(yī)療保險個人帳戶
第十九條： 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。
第二十條： 個人帳戶由下列各項構(gòu)成：
（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
（三）個人帳戶存儲額的利息；
（四）依法納入個人帳戶的其它資金。
第二十一條 ：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶：
（一）不滿 35 周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的 0.8% 劃入個人帳戶；
（二） 35 周歲以上不滿４５周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的 1% 劃入個人帳戶；
（三）４５周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的 2％劃入個人帳戶；
（四）不滿 70 周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 4.3 ％劃入個人帳戶；
（五） 70 周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 4.8 ％劃入個人帳戶。
第二十二條： 個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。
第二十三條： 個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié) 轉(zhuǎn)使用和繼承。
職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參 加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶 存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第二十四條： 失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用 。 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。
第二十五條： 參加基本醫(yī)療保險的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保 險關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險 關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。
第四章： 基本醫(yī)療保險待遇
第二十六條 ：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得 互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個 人帳戶分別支付。
第二十七條： 基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定 的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
第二十八條： 個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：
（一）門診、急診的醫(yī)療費用；
（二）到定點零售藥店購藥的費用；
（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；
（四）超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 。
個人帳戶不足支付部分由本人自付。
第二十九條： 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：
（一）住院治療的醫(yī)療費用；
（二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀 7 日內(nèi)的醫(yī)療費用；
（三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
第三十條： 基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：
（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；
（二）在非定點零售藥店購藥的；
（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；
（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；
（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；
（七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
第三十一條： 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照
工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 ：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的５％左右確定。
第三十三條 ：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定。
第三十四條： 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。
第三十五條 ：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。
結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。
第三十六條： 在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法 , 由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：
（一）在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1 、起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 80% ，職工支付 20%;
2 、超過 1萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85% ，職工支付 15%;
3 、超過 3萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90% ，職工支付 10%;
4 、超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 95% ，職工支付 5% 。
（二）在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1 、起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 82% ，職工支付 18%;
2 、超過 1萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 87% ，職工支付 13%;
3 、超過 3萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 92% ，職工支付 8%;
4 、超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 97% ，職工支付 3% 。
（三）在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：
1 、起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85% ，職工支付 15%;
2 、超過 1萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90% ，職工支付 10%;
3 、超過 3萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 95% ，職工支付 5%;
4 、超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 97% ，職工支付 3% 。
（四）退休人員個人支付比例為職工支付比例的 60% 。
但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
北京市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《北京市外地
農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法》和《北京市外地農(nóng)民工
參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知
（京勞社辦發(fā)[2004]101號）
各區(qū)（縣）勞動和社會保障局，市屬各委、辦、局、總公司（集團）、計劃單列企業(yè)，中央在京單位，各用人單位：
為貫徹落實國務(wù)院和勞動保障部要求，保護外地農(nóng)民工合法權(quán)益，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法》和《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真執(zhí)行。為做好這項工作，現(xiàn)提出以下要求：
一、要高度重視外地農(nóng)民工參加社會保險工作
黨中央、國務(wù)院對解決“三農(nóng)”問題非常重視，黨的十六屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》和全國人大十屆二次會議通過的《政府工作報告》對此提出了具體要求。采取有效措施，做好外地農(nóng)民工參加社會保險工作，是落實“三個代表”重要思想，堅持以人為本，保障外地農(nóng)民工合法權(quán)益，為群眾辦實事的重要舉措。
二、當(dāng)前要重點抓好外地農(nóng)民工參加工傷保險和基本醫(yī)療保險工作
做好外地農(nóng)民工參加社會保險工作，首先要從參加工傷保險和基本醫(yī)療保險實現(xiàn)重點突破。先行抓好外地農(nóng)民工工傷保險和妥善解決外地農(nóng)民工在務(wù)工期間的大病醫(yī)療保障問題，是國務(wù)院《關(guān)于做好農(nóng)民進城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》（國辦發(fā)〔2003〕1號）的要求，是近期勞動保障部下發(fā)的《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕18號）和《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的通知》（勞社廳發(fā)〔2004〕5號）文件提出的具體要求，這也是當(dāng)前外地農(nóng)民工非常關(guān)心并希望及早解決的社會熱點問題。用人單位必須按照《北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法》和《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》的要求，為招用的外地農(nóng)民工辦理參加工傷保險和基本醫(yī)療保險手續(xù)并繳納費用，使外地農(nóng)民工在本市務(wù)工期間受到事故傷害或患職業(yè)病和患大病有關(guān)待遇問題得到妥善解決。
三、各級領(lǐng)導(dǎo)要從講政治的高度，抓好外地農(nóng)民工參加工傷保險和基本醫(yī)療保險工作
各級領(lǐng)導(dǎo)要抓好外地農(nóng)民工參加工傷保險和基本醫(yī)療保險工作，要加大對外地農(nóng)民工參加工傷保險和基本醫(yī)療保險的宣傳和督促檢查力度。各區(qū)縣勞動保障局對侵害外地農(nóng)民工工傷保險和基本醫(yī)療保險權(quán)益的行為要嚴(yán)肅查處，同時要做好對用人單位和外地農(nóng)民工的服務(wù)工作。
專業(yè)的人力資源整體解決方案服務(wù)商