專業的人力資源整體解決方案服務商專業的人力資源整體解決方案服務商日前，醫療保險基金大量結余的情況引發社會高度關注：一方面，廣東醫保金結余超1200億元；另一方面，老百姓又感到看病貴報銷難報銷少。醫保基金的管理需要解決效率難題。
醫保金為何大量結余？如何發揮效用？公眾怎樣監督這筆民生資金的使用？廣州已經率先思考提高保障待遇問題，而有效地使用醫保金，更大程度地施惠于民，提高保障待遇、降低報銷門檻，更能體現醫保的政策目標。
呼聲
在普通門診擴大醫保保障
記者在一些醫院，特別是社區醫院隨機采訪發現，老百姓對醫保報銷少、繳納醫保后看病仍貴、難等問題普遍感到“難以理解”。他們認為，老百姓繳納醫保金就是為了方便看病，降低看病的支出。
劉女士最近因為治療丹毒，才第一次嘗到了醫保報銷的味道。她抱怨說現在醫保報銷時，門診報銷額度太低了。為治療丹毒，劉女士前后在一個半月內在醫院門診花了5000多元，但由于醫保每月報銷額度是300元，她最終醫保報銷了400多元。“而且很多藥并不能納入醫保報銷范圍內。”
事實上，這是因為病患對醫療保險報銷制度等缺乏更多的了解所致。目前城鎮職工醫療保險主要是“保大病、保住院”的保險模式，只有5%-6%的人才能享受到這個待遇。
以廣州市為例。記者從該市人力資源和社會保障局獲悉，廣州市城鎮職工基本醫療保險參保人年度報銷上限為當地年度社會平均工資的6倍。按2012年廣州市5313元的社平工資計算，約38萬元。參保人若遭遇重大疾病，將可最高報銷15萬元。
據廣東省政協委員、暨南大學基因組藥物研究所所長孫晗笑的調查，目前城鎮職工醫保存在“低標準”待遇，主要體現在“兩低兩高”：個人賬戶計入水平低；門、急診自負段標準高；住院起付線標準高；統籌基金最高支付限額低。多數受訪者的感受也佐證了該調查：平時花錢最多的還是門診，從預防和小病診治方面，也是以門診為主；而用于門診的個人賬戶基金不夠消費，而統籌部分的錢卻又消費不到。城鎮職工醫保缺乏普通門診保障，參保人受益面過窄。
支招
信息公開解決信任危機
在2014年初召開的廣東省兩會上，廣東省人力資源和社會保障廳廳長林應武透露，截至2013年底，廣東醫保基金的累計結余數量達1230.27億元，其中，廣州市醫保基金結余約563.8億元。
廣州市人力資源和社會保障局在今年召開的廣州市政協會議上透露，廣州醫保基金的結余主要來自城鎮職工醫保基金，而城鎮居民醫保和新農合的部分目前基本達到收支平衡。
而今年提交廣州市十四屆人大四次會議審議的2013年預算執行情況和2014年預算草案的報告顯示，2013年廣州市城鎮職工基本醫療保險收入244.6億元，支出166億元。據此，2013年，廣州城鎮職工醫保金當期結余78.6億元。
廣州市人大代表、廣州市醫保局局長張秋紅告訴記者，目前廣州的城鎮職工醫保基金積累確實不少，高于國家規定15%的基金結余率，已經超20%。
在采訪中，社保部門相關負責人都提到了大量退休人員需要保障，必須要有一定的結余。林應武說，目前廣東已經退休的參保職工有383.8萬人，大概占了全部職工參保人數的11%，但是他們2012年所花費的整個醫療保險基金的支出占了整個支出的接近60%。
《社保法》規定，參保人達到了法定退休年齡以后就不再繳納基本醫療保險費，但同樣要享受醫療保險的待遇，而醫療保險更多的費用是在退休以后的一些治療支出，這種制度設計就必須要有結余。
記者還了解到，大量結余的相當一部分還來源于身體好、病痛少的青壯年，他們每年都在繳納醫保費用，卻從未享受過醫保福利。廣東作為流動人口第一大省，其中相當一部分是外來務工人員的貢獻。根據現行的規定，流動人口醫療關系的跨地域轉續，也只能是轉移個人賬戶的部分，而用人單位繳付的統籌部分則無法轉續，換句話說，一旦離開廣東就無法享受。
暨南大學醫學院衛生統計教研室副教授夏蘇建在接受記者采訪時認為，因為醫保是按市級進行該統籌的。“各市應該公開透明醫保信息，包括每年收多少、支多少，個人賬戶是多少，統籌的是多少，職工參保人數中本地戶籍與非本地戶籍所占比例各多少等等，信息不公開不透明，公眾就難以監督。”
有專家還建議，醫保資金的支出明細賬進一步向社會公布，建立起民生資金使用的全方位監督。
理念
調整繳費費率 提高保障待遇
中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底全國城鎮基本醫療保險(放心保)累計結余7644億元。基金結余率高不利于保障作用的發揮，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。
一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫保基金“錢沒花出去”，醫保基金的管理需要解決效率難題。
怎樣解決這一難題？醫保基金結余率一度高達30%的廣州已有率先思考。
據了解，廣州市職工醫保啟動于2001年，目前相當部分的退休人員中，其實是沒有參加過醫療保險的，在職工醫保啟動后，一次性采取了躉交10年的方式，為這部分人員完成了繳費參保，這部分的費用將近200億元。但因為他們退休，再也不用繳費參保，即可享受待遇，而且老年群體日益龐大，醫保積累實際上是越來越少的。
目前廣州市醫保基金的結余率也已經開始出現下降趨勢。“之前是30%以上的結余率，現在已經是20%多一點。”張秋紅透露，廣州將通過提升保障水平，計劃降低繳費費率的方式，每年按5%-7%的比例減少基金結余率，三年應該可以達到國家規定的15%左右的水平。降低的方法實際上就是提升醫療保險待遇。新的醫療技術和診療服務等，都可能會被納入醫療保障范疇，讓參保人享受到更好的醫療保障。
據介紹，在綜合考慮醫療保險可持續發展的情況下，廣州降低醫保基金的結余率方案一個是不斷提高醫保待遇，另一個就是適當降低醫保繳費費率、收費。按照廣州城鎮職工醫療保險的相關規定，現行的醫保繳費費率為10%，其中2%由參保人個人繳交，8%為用人單位繳交。假如各降低1個百分點，個人的參保支出和企業的社會保險成本都將得到較大幅度減少。
曾經承擔“廣東省城鎮職工醫療保險基金運行和平衡課題”的中山大學風險管理與保險系主任申曙光表示，醫保基金結余太高，究其原因要么是職工待遇太低，要么是繳存比率太高。
但至于多少是合理的比率，他表示，跟各地區人口的年齡、人口結構等有關。申曙光還認為，在繳費的水平上，結余較多的城市有降低繳費的空間，但綜合考慮現在的醫保保障水平，建議解決結余率高主要還是從提高保障待遇、降低報銷門檻出發，更能體現醫保的政策目標。
孫晗笑也提出建議，廣東可根據實際情況，適當調整城鎮醫療保險基金統籌方式；通過提高參保人就醫報銷比例或者適當降低參保人或者參保企業的繳費標準，減輕參保人員的個人負擔；醫療保障制度還需要轉變理念，提高參保人就醫報銷比例；逐步提高基本醫療保險保障水平，納入醫保普通門診保障，做大參保人受益面等。(記者謝苗楓 劉熠 實習生 陳之澤 容梓姍)