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南充大病保險新方案:醫保報完大病最高還可報80%

 

昨日,記者從南充市衛生局獲悉,8 月 6 日起,凡參保城鎮居民醫保或參合新農合的南充城鄉居民,可在享受基本醫療保障的基礎上,報銷 需個人負擔的合規醫療費用、最高可達80%,報銷起付線為 7000 元。這意味著參保(合)人員在年度內住院累計發生的醫療費用,扣除醫保(新農合)累計補償后,可獲得再次補償。

報銷標準 20個病種最高可報80%

  南充市衛生局辦公室主任李迪介紹,目前,南充市大病保險起付標準為7000元,即在大病保險的一個保單年度內,對單次住院需個人負擔的合規醫療費用以及多次住院累計需個人負擔的合規醫療費用超過7000元后,大病保險承辦機構按規定的報銷比例對超過7000元的部分及時給予報銷,保單年度為自然年度,即公歷1月1日至12月31日。比如患者在生病住院所需花費報銷了基本醫保后,自己還需要承擔3萬元醫藥費。現在《新方案》實施后,患者剩下的3萬元醫藥費,有23000元可報銷 50%。

  “大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對基本醫療保險補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。”李迪介紹,其中,合規醫療費用包括在基本醫療保險定點醫療機構發生的符合《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》、《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》、《四川省新型農村合作醫療診療服務項目范圍》及南充市基本醫療保險各項相關政策規定的,應納入基本醫療住院支付范圍的費用。

  對臨床治療部分常見多發性重特大疾病的醫療費用,具體病種有:終末期腎病(尿毒癥)、兒童白血病、兒童先天性心臟病、胃癌、結腸癌、直腸癌等20個病種。

簡化流程 “一站式”即時結算

  據介紹,城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險),是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障,力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出。

  市民在結算報銷時,不論是在基本醫療保險統籌地區內就醫還是異地就醫,定點醫療機構均提供基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”即時結算服務。

  報銷地點為原來的經辦機構,實行基本醫療保險報銷和大病報銷一站式服務,先報基本,屬于大病范圍的再報大病,原來醫院里面就設了城鎮居民和新農合經辦機構的,出院就在醫院報帳窗口直接報銷。另外,只要是在南充范圍內的城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構就醫的大病患者,均可享受該項保障措施,公立醫院、民營醫療機構將按照同一標準賠付。


大病保險賠付比例
0.7—3萬元(含3萬元)報銷 50%
3—6萬元(含6萬元)報銷 60%
6—10萬元(含10萬元)報銷 70%
10萬元以上報銷 80%。

 

發布日期:2014-08-14